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医生诊疗水平可持续提升的原动力:“行动学习”

发布时间:2017-04-24 点击数:1031

众所周知,中国医生的水平参差不齐,大医院和基层、边远地区的医疗水平差异很大,这已是一个不争的事实。


目前比较认同的一种看法,是从医生综合知识结构和深度来讲,其本身都是不够深刻。至少在现有诊疗能力中没有完全跳出传统理念与观点固有的诊疗套路。其实这是学院派与实践派的一种角力。




一个学医十年,从医几十年的医生,都不敢拍胸脯说自己可以去认知一种疾病。在美国,一种病10个医生看过后,诊断的结果都是这一个疾病,10个医生开出来的是一个方子;


在中国,一个病10个医生看完后可能得出5个结论,开出来的方子可能是10种以上。美国看病是千人一方,中国看病是千人千方,这说明中国医生们在疾病认知水平上的差异太大了。


但现在的问题是,如何才能让医生找到自己的“最优点”,既保持诊疗效率又有成就感,既保持自身诊疗能力提升的动力又能让医生分享到价值成果。




在这一点上,不少不善内省的医生,不仅存有理念更新难突破的短板,更有专业知识的市场化的天花板,也不惯于新观念会促使自己开始反思。唯有医疗实践深度的改变与行动才是短板,瓶颈,天花板等等问题得以有效解决的DNA。


显而易见,中国的任一医生都碰到过这样的事:病人的主诉问题解决了,但患者“这儿不舒服、那儿不舒服”的情况还依然存在,甚至健康状况还可能继续出现恶化,基于诊疗实力的边界,对其症状很少能够从病人的整体状态上加以解析和处置,不是没这个意愿,而是没这个“实力”。


医生不只是一个职业身份的称谓,更是医生的一种生存方式。医生的天职就是帮助病人了解疾病事实真相。但,事实上如今的医生能够提出自身需求问题的并不多见。


尽管都是在已知的知识层面上期望了解到一些不知道的东西,比如诊疗环节未解决的难题,医疗技术至今为什么还没有达到一定的水平等等。能够把这些不知道的变为知道,就是高层次的认知,也是最重要的认知升级。




医疗服务本身就是专业知识的市场化,能够被大量医疗消费者认可接受的高质量的医疗服务并不多见。


由此来说,医生诊疗实力提升的趋向应该是“知识的即时链接及有效抓取”,目的是通过认知思维转型尽快“取知识、攒能力”,这才是诊疗实力方式的根本性转变。


基于实践永远是领先于理论的,具体实操能力提升选择的是一条从 0 到 1 的路径,医生基本功的夯实与能力的升级都少不了自身的积淀和积累。


譬如,医生诊疗能力能以真实问题切入,结合一些理念模型和运营工具智慧,以期达成真实问题解决的能力,真正做到“干中学,学中干”。


这种“干中学、学中干”的做法就是现在比较流行的“行动学习”。亦可把这种医生互动交流分享范式称之为“群策群力”(Workout)。




鉴于目前还没有医院做医生团队“行动学习”这方面的尝试,大多数医生还不明白什么叫做“行动学习”,也有很多医生把“行动学习”理解成“引导技术”,这是一个莫大的误解。


以为自己懂的就是日常诊疗环节的方式,医生会认为自己身处一个知识触手可及的环境中,不需要过多记住疾病诊疗的新进展,因为这些知识就在网上随时可以查到。


诚然,医生需要学会并晓得如何获取这些知识,如何对不同的疾病事实描述进行比较,分析哪一个才是正确的。如何分析?这就是评估能力和解决问题的能力和查找资料的能力。


这个能力既能帮助自己吸取很多有价值的东西,又能融会贯通自成一派,不强调理论的完美,而强调其实战目标的实现,即解决患者疾病问题的可持续能力,能充分发挥医生群体智慧的优势,也能不断专业知识更新,体现互联网时代医生的特质。




基于动态的诊疗战术思考尤为重要,医生们不仅要做到“手低”,愿意从微不足道的细节切入,同时还要保持”眼高”,始终思考未来几年后医院要做到什么样子?能否形成差异化的优势和能力。


所以说,培育医生诊疗能力的提升,是医生“观念”转型升级成功的起点。倘若能够配置资深诊疗专员KMS(knowledge management systems)可以明显强化医生的行动学习。


换句话说,行动学习是一种方法论和一套体系,是把医生接诊技巧,诊疗能力、与相关治疗,检查科室有效配合和协作综合在一起,在解决问题的同时,也发展了医生团队能力。因为“行动学习”的实战能力很强,在领导力发展,战略问题的解决以及组织变革转型方面,行动学习都得到了很好的运用。


当然了,提升医生诊疗实力的同时,医疗管理也应重新审视“能力”与“行为”的时代意义,促成标新、时尚、解放个性的价值观。




譬如说,现在医生的诊疗口头禅也从以往习惯说的“我见多了” 转变为“数据表明”。过去以症状学为基础诊疗方式:“视触扣听”、对症检查、对症治疗;以往医疗全面质量管理的诸要素即医疗管理的着眼点也是以“别漏掉症状”为前提(入院时)、以“症状缓解”为结局(出院时);


以往“以患者为中心”,其实都是以患者的“症状”为中心而开展的表征诊治;还有依赖“成功率”、“好转率”、“治愈率”等疾病症状改善指标,这在本质上是妨碍医疗向深度去创新的。


显然,今后诊治所关注的过程会“前移”并“深化”,从“症”的改善到“态”的调整,更加重视分析清楚“症”与“态”的内在关系,如感受→功能→状态;以健康的“状态”数据分析、以精准诊疗为基础,会转向“健康指数”、“身体适能”、“基因稳态”等生物状态分析评估转变,即治标→治本→治“根”。事实上,让医生们对这些理念能够真正落地的关键节点仍然绕不开相关资源科室配合协作的问题。




基于边际效应递减的缘由,不少大型医院的医生会陷入患者数量激增的“汪洋大海”里;终日忙于现有技术手段的高强度重复,疑难重症的诊疗能力优势会减弱,效率效益也会下降了。譬如说,医生在具体诊疗过程中,从操作层面看,病看得太快而对患者的病情细节关注不够。


而大多数医生对诊疗效果评估,不会做深度诊疗。常见医生的回应是“我懂”“好吧”,知道不等于执行。但对于诊疗实力来说光懂是不够的。在此奉劝中青年医生别把受到教育这件事和聪明这件事混为一个概念。


医生专家作为医疗服务运营管理过程中一个具备智囊的群体,常会提出多种建议性方案,思路清晰的资深专家,其职责效果就是从中达成选择判断。如果专家缺乏这种判断能力,难以分辨各种诊疗方案的优劣,无法进行准确的取舍。


那么,即使专家其他能力再强,也不会成为行业里一个出色的专科专家,特别是和医生内部的互动沟通交流程度相当欠缺,就不会给医生提供更好学习和成长自己的样本,在医疗产品服务中缺失激励医生更高质量的挑战和要求自己的职业化的准则。




可以说,怎样评价一个医生的水平?主要还是依据这个医生的临床能力。因为未来医生的竞争,是专业技能的竞争!医生诊疗实力具备了专业技能能力,才能成为驾驭医疗服务市场这个比较复杂“机器”的依仗。这种能力是一位专科医生的素质结构、知识结构和专业结构的综合体现,而尤以判断能力、创意能力、应变能力更为重要。


医生们掌握了自己所熟知的专业,就会有主动拓展自己业务技能的期望,包括学习其它学科(如急诊科)的相关专业知识。这样一旦某一天医院出现了急诊病患者问题,而医院运营中又恰巧没有急诊科专门人才负责处理,那么医院的知识储备将很可能发挥作用。


医生们具有了更好的诊疗服务能力,才能与患者建立更好的沟通和谐关系,医生也能够更经济地对病人进行诊断和治疗,并产生更好的临床效果。大多数时候,医生诊疗实践能力,即岗位胜任力都是着重于努力,而这种努力不是枯燥乏味的训练,而是学习力持续不断地输出。


做人要知足,做事要知不足,做学问要不知足。医疗服务平台最看重医生的什么?我以为最看重医生的职业能力,而不是“资格”。即便是医院资深医生, 同样也面临职业的“归宿危机”。如近期内工作岗位还没有凸显专科业务的着力点,就要考虑知识的更新,抑或专科新知识的学习。需要重新评估自己的能力和价值观,需要重新寻找新的更高层次的职场目标。需要不断地着手提高自己的专业业务能力。




一个优秀医生将他的医疗服务经验化成优质 医疗才会有敏锐的洞察力。没有几个人敢自夸自己的知识够用,随时都会面临新的情况,需要去琢磨透彻。常识健全才是经历与阅历的基础。


不少医生对医疗信息量越来越宏大的医学领域,知道的越来越少,在追求知识的广度的时候,必然会损失知识的深度。但是这种广泛的涉猎所吸收的医学知识,会在未来的某一刻从大脑深处浮现出来,让医生瞬间获得所谓的“顿悟”或者“灵感”。


快速学习新技能,最便捷的办法就是积极帮助医疗业务部门中的其它项目分支处理日常事务,并时刻紧跟医疗技术发展的主流趋势。对于最新最高效的医疗技术了解越多,就越有可能在医院考虑引入这类技术骨干人员而进入精英名单。


所以,行动学习除了介绍医疗领域新概念、新理念、新理论、新技术、新方法的介入外,重点针对医生日常在做常规诊断和治疗时,依据不同病患者医疗需求,采用个性化的医疗和咨询服务,都以医疗技术以及业务素养综合水平的提升有了更高的要求。是物超所值的。




工欲善其事必先利其器,为了提升医生价值效率,开发诊疗基本功梳理项目管理计划,是对已有医疗服务产品的细节进行精细化管理的过程。那为什么了解改进那么容易,但真正去进行改善时,却又那么的难?自我控制的重要性是有关改进的最大迷失之一。几乎所有被证明行之有效的改进技术,都不依赖于思考或意志力。


基于医生诊疗能力凸显在医生能够做出明智的医疗决定,医生相关诊断信息。降低医生想要接受的习惯的激活能,提高医生想要避免的习惯的激活能。想要采取的行动的激活能降得越低,进行积极改变的能力就会变得越强。改变了自己的习惯,所有的诊疗技术都可以让医生不再劳神费力,也可以轻易吸收进医生的日常诊疗服务当中。


有思想有角度的医生不喜欢在培训课堂上听老师讲述事实,更希望以构建病例模型来解决诊疗实践中的具体问题,无疑,一个病例的实操本身已经是答案的一半。医生们具有了更好的诊疗服务能力,才能与患者建立更好的沟通和谐关系,医生也能够更经济地对病人进行诊断和治疗,并产生更好的临床效果。




大多数时候,医生诊疗实践能力,即岗位胜任力都是着重于努力,而这种努力不是枯燥乏味的训练,而是学习力持续不断地输出。如果医生的诊疗思想是程序,能力和经历就是源代码。


在此强调两方面:一是有一个医生群体利用技术来加强现有诊疗能力培训,而另外一个医生群体则在思考并实践怎样用技术来作出变革。促进和加强医生与患者之间的沟通交流。可以通过医生向病人提供简单易用的方法,确保他们获得安全正确的检查结果。数据是许多病人医疗史的基础,也是医生及其患者制定治疗方案的重要依据。(作者:郭 俊 中欧国际医院管理技术研究院实战教练)